近年來，我國人工流產(chǎn)數(shù)目居高不下，給很多女性造成心理創(chuàng)傷的同時還增加了不孕癥以及不良妊娠的風險。而有效的避孕是減少重復流產(chǎn)、控制生育年齡、保護生育能力的有力舉措。復方口服避孕藥（compound oral contraceptive，COC）是世界上使用最廣泛的避孕方式之一，有效率達到99%以上。然而，有很多女性對其安全性心存疑慮，對正確使用COC認識不夠，從而造成避孕失敗。下面是關(guān)于避孕藥方面大家比較關(guān)注的一些問題，希望能幫助您正確使用避孕藥，實現(xiàn)我孕我做主。

• 常用的COC有哪些特點

從上世紀60年代第一個COC產(chǎn)品上市以來，COC不斷更新?lián)Q代。由于COC的副作用和血栓風險主要與雌激素相關(guān)，因此其含量不斷下降。

目前廣泛使用的COC中雌激素以炔雌醇為主，劑量在20-35μg，我國上市的復方去氧孕烯（欣媽富隆）和屈螺酮炔雌醇片II（優(yōu)思悅）都是含炔雌醇20μg。     

COC中另外一種激素是孕激素，它是COC發(fā)揮避孕作用的主要成分。優(yōu)思明和優(yōu)思悅中均含有屈螺酮，是一種天然孕酮，具有較強的抗鹽皮質(zhì)激素活性，可減少水腫和體重增加。     

炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達英35）中的環(huán)丙孕酮，具有很強的抗雄激素作用，除用于避孕外，還可以治療多囊卵巢綜合征引起的痤瘡、多毛^[2]。

• 哪些人適合使用COC

理論上，沒有禁忌癥的女性，可以從月經(jīng)初潮開始使用COC直至絕經(jīng)。近期（一般是2年內(nèi)）有生育計劃，但又不想馬上懷孕的婦女，建議優(yōu)先選擇COC，在停藥后即可進入備孕狀態(tài)。而近期無生育計劃的，提倡使用長效可逆的避孕方法（LARC），如避孕植入物、宮內(nèi)節(jié)育器等^[1]。

• 長期使用COC是否安全

目前我國孕齡婦女使用COC的不到4%，很大程度是因為談“激素”色變。在此要重點說明關(guān)于其安全性的幾個問題。

首選，COC長期使用不會影響生育。停用COC約2周即可恢復排卵，使用COC期間懷孕也不會增加胎兒畸形； 正確使用COC可調(diào)節(jié)月經(jīng)，降低盆腔炎，減少不孕、宮腔粘連、宮外孕等發(fā)生，從而保護生育力。

其次，COC長期使用不增加腫瘤發(fā)生。目前研究認為COC不增加或輕微增加乳腺癌的風險，患有乳腺癌的應(yīng)禁用，有乳腺癌病史的需慎用；而長期使用COC可降低卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌的發(fā)生風險。

• 使用COC發(fā)生血栓的風險極低。使用COC發(fā)生靜脈血栓的風險顯著低于懷孕和產(chǎn)后的血栓概率，在排除易栓相關(guān)風險，如高齡、高血糖、抗磷脂綜合征、凝血因子異常等，可以長期安全的使用^[3]。

• COC選哪一種

市面的所有COC的有效性和安全性都是類似的，根據(jù)醫(yī)生臨床診斷后，結(jié)合患者意愿、合并癥狀、經(jīng)濟等因素選擇。一般從20μg炔雌醇COC開始，如出現(xiàn)大量不規(guī)則陰道流血，可改為炔雌醇含量更高的COC^[4]。

• 何時開始服用

在排除妊娠的情況下，COC可以在周期任何時間使用^[5]。如選擇月經(jīng)第1天開始，則不需要采取備用避孕措施（避孕套、禁性生活等）；如月經(jīng)開始后≥2天開始用藥，特別是＞5天的，推薦在最初的7天內(nèi)使用備用的避孕措施，因為這種情況下可能出現(xiàn)卵泡發(fā)育和突破性排卵。

• 流產(chǎn)后怎么使用COC

 流產(chǎn)后最短8天就可發(fā)生首次排卵，超過80 %的在流產(chǎn)后的第一個周期中排卵，因此，如果沒有有效避孕，就有再次懷孕的風險。對于早孕流產(chǎn)和中期引產(chǎn)，COC是優(yōu)先選擇的避孕方式，在流產(chǎn)當日開始使用，還可減少陰道出血。對于自然流產(chǎn)，WHO建議再次妊娠的間隔最短為6個月，建議在流產(chǎn)后7天內(nèi)服用COC，同時額外采用避孕套等加強避孕7天。對于青少年，長效避孕方法（避孕植入物、IUD）的效果明顯優(yōu)于短效避孕法，COC可作為LARC前的臨時過渡，同時建議使用避孕套防止性傳播疾病。

• COC漏服了怎么辦

按下列情況采取補救措施：

漏服1片，未超過12 小時，立即補服1片，繼續(xù)每天按時服用即可。

漏服≥2片或超過12小時，立即補服1片。接下來看剩余的藥片，如剩余少于7片，繼續(xù)每天按時服用即可；如剩余藥片≥7片，繼續(xù)服藥的同時需使用避孕套或禁止性生活最少7天。

漏服無活性藥片，立即丟棄未服用的無活性藥片，照常繼續(xù)服藥。

COC是一種高效、簡便、可逆的避孕方法，使用前按照篩查表進行風險篩查，堅持定期測量血壓，每年作相關(guān)檢查，就能很好保障安全用藥。我院計劃生育科自2012開始就開展了流產(chǎn)后關(guān)愛（post abortion care，PAC）門診，有PAC高級咨詢師為流產(chǎn)后女性進行安全、高效的避孕方法提供指導。如您對避孕相關(guān)藥物存在疑問，可以到我們的臨床藥學門診進行咨詢。